Die Reduzierung Von Blutgerinnseln Nach Knie-Und Hüftgelenkersatz, Empfehlungen Im Neuen Leitlinie

Jedes Jahr werden mehr als 800.000 Amerikaner Unterziehen Hüft-oder Kniegelenkersatz-Operation. Letzte Woche hat die amerikanische Akademie der Orthopädischen Chirurgen (AAOS) Vorstand Leitet veröffentlicht eine aktualisierte klinische Praxis Leitlinie mit der Empfehlung von Strategien für die Verringerung des Potenzials, die Bildung von Blutgerinnseln nach Hüft-oder Kniegelenkersatz-Operation. Vorschläge mit präventiven Behandlungen und Beratung gegen routinemäßig screening von Patienten nach der Operation mit Hilfe von Ultraschall-Bildgebung.

Laut Joshua Jacobs, MD, Akademie der zweite Vize-Präsident, ein orthopädischer Chirurg am Rush University Medical Center in Chicago, der war Vorsitzender der Arbeitsgruppe für die Erarbeitung des Leitfadens:

„Hüft-und Knie-Endoprothetik (Gelenkersatz) zählen zu den erfolgreichsten Verfahren in Bezug auf die Wiederherstellung der Funktion und Minimierung der Schmerzen. Jedoch, eine mögliche Komplikation, dass orthopädische Chirurgen sind besorgt venösen thromboembolischen Erkrankungen.“
Thromboembolische Krankheit beinhaltet zwei Bedingungen. Die erste ist die Tiefe Venenthrombose (DVT), die eine Bildung eines Blutgerinnsels (thrombus) in einer tiefen Vene, zum Beispiel in den Oberschenkel oder Kalb. Das zweite wird eine Lungenembolie (PE), ein Recht häufiges Ereignis, bei dem Partikel des thrombus brechen, verlieren und Fortschritte in der Lunge über die Blutbahn, wo Sie verstopfen die Blutbahn blockieren der Lunge, Hauptschlagader oder einer seiner Niederlassungen. In sehr seltenen Fällen, PE kann tödlich sein.

Im Allgemeinen gibt es keine Warnzeichen für eine PE, obwohl mögliche Symptome sind Atemnot, Schmerzen in der Brust, Benommenheit oder Brust Staus. Ebenso viele DVT-Patienten zeigen auch keine Symptome, aber in einigen Patienten Schwellungen der Beine und Schmerzen erfordern weitere Behandlung oder rehospitalization. Das Ziel des Orthopäden ist es, zu verhindern das auftreten von PE und DVT-so gut wie möglich nach Hüft-und Kniegelenkersatz.

Die Regeln besagen, dass Bild-Erkennung zeigte, dass ungefähr 37% der Patienten zu entwickeln, die Thrombose, wenn nicht verwaltet mit einer Prophylaxe.

Die meisten Patienten bleiben asymptomatisch und benötigen keine weitere Behandlung. Nach jüngsten Studien in Dänemark nur 0,7 % der Hüftprothesen-Patienten und bei 0,9% der Knie-TEP-Patienten mussten ins Krankenhaus eingeliefert werden, wegen Thrombose in den ersten drei Monaten nach Ihrer Operation.

Jacobs kommentiert:

„Nach einem Blick auf sämtliche verfügbaren wissenschaftlichen Forschungsergebnisse, in einem rigoros zu minimieren bias wir Empfehlungen können helfen, die Führer Praktiker in der sichersten und effektivsten Möglichkeiten, um zu verhindern, dass diese potenziell schwerwiegende Komplikation.“
Für die Prävention von TVT, Experten bewertet die Sicherheit und Wirksamkeit von mechanischen Kompression Geräte und medikamentöse Therapien zur Verbesserung der Bein ist die Durchblutung nach der Operation. Medikamentöse Therapie besteht aus Antikoagulation (Blutverdünner) sowie aspirin, die verhindern die Bildung von Blutgerinnseln, indem Sie auf den Thrombozyten.

Die Arbeit der Gruppe auch hervorgehoben, Empfehlungen für die zukünftige Forschung auf Gebieten ohne ausreichende Belege, dass offensichtlich wurde, während Ihre umfassende und systematische überprüfung der medizinischen Literatur. Weitere Forschung wird als eine zwingende Notwendigkeit zur Optimierung der sichersten und effizientesten Strategien für die Prävention von venösen thromboembolischen Erkrankungen.

Nach Prüfung aller Beweise, die Arbeitsgruppe legte folgende Empfehlungen für ärzte die Behandlung von Patienten vor Hüft-oder Knie-Ersatz:

  • Wegen der erhöhten Gefahr von Blutverlust während der Operation, antithrombotische (gerinnungshemmende) Medikamente, wie aspirin und clopidogrel (Plavix) sollten abgesetzt werden, vor der Operation. Beratung bei Beendigung einer Medikation vor der Operation sollte durchgeführt werden, unter der Leitung von dem behandelnden Arzt.
  • Patienten mit früheren DVTs oder PEs sind unter zusätzliches Risiko für thromboembolische Erkrankung, und es ist daher unerlässlich, dass der Chirurg darauf aufmerksam gemacht wird alle bisherigen Veranstaltungen. Es gibt keine ausreichenden Beweise zu empfehlen, für oder gegen eine routinemäßig Untersuchung von Patienten für andere mögliche Risikofaktoren.
  • Patienten benötigen oder entscheiden Sie sich für eine Operation unter örtlicher Betäubung, wie epidural-oder Spinalanästhesie statt einer Vollnarkose und obwohl die Erfahrung zeigt, dass die lokale Betäubung hat keine Auswirkungen auf die vorkommen von DVT oder PE, es tut Begrenzung Blutverlust.

Die Arbeitsgruppe gründete auch die folgenden Nachsorge-Empfehlungen nach Hüft-oder Kniegelenkersatz-Operation:

  • Gelenk-Ersatz, sollten die Patienten keine routinemäßige postoperative screening für thromboembolische Krankheit mit duplex-Sonographie, die zeigt, das Blut Bewegung durch die Arterien und Venen. Ultraschall-tests nicht signifikant verringern die rate der symptomatischen TVT oder PE oder die rate der tödlichen PE.
  • Patienten erhalten sollten, die gerinnungshemmende Therapie und/oder mechanische Kompression Geräte nach einer Hüft-oder Knie-Ersatz-Operation, es sei denn, medizinische Gründe, wie beispielsweise einer blutgerinnungsstörung oder eine aktive Lebererkrankung verhindert, dass Sie aus der Verwendung dieser Medikamente. Es gibt keine ausreichenden Beweise zu empfehlen insbesondere eine präventive Strategie oder die Dauer dieser Behandlungen über die anderen. Dauer und Art der vorbeugenden Behandlung sollte in Absprache mit dem behandelnden Arzt.
  • Gelenk-Ersatz, sollten die Patienten aufstehen und mobile so schnell wie möglich sicher nach der Operation. Obwohl es keine ausreichenden Beweise, dass die „frühe Mobilisierung“ reduziert TVT-raten, die frühe Mobilisierung ist kostengünstig, birgt ein minimales Risiko und ist im Einklang mit der bisherigen Praxis.

Geschrieben von Petra Rattue

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